1.- Examen radiológico en personas
2.- Examen radiológico en cadáveres
3.- Ecografías obstétricas
4.- Ecografías pélvicas
5.- Ecografías abdominales
6.- Ampliación de peritaje
II. Unidad de Radiodiagnóstico
Radiodiagnóstico : Es una de las ramas de la radiología que emplea métodos basados en la emisión de radiaciones ionizantes para practicar exámenes con finalidad diagnóstica.
La unidad de radiodiagnóstico brinda en dos grandes sub-unidades la atención tanto en Personas vivas como en el área forense brindando una gama de exámenes según las necesidades que se presentan.
III. Unidad de Ecografía:
Ecografía : Es un método de diagnostico universal que utiliza los ultrasonidos en el diagnostico médico que con vibraciones sonoras de una frecuencia superior a los 20000 ciclos por segundo, dichos ultrasonidos son utilizados como métodos de diagnósticos en la evaluación de la mayor parte de los segmentos de nuestro cuerpo como son abdomen y pelvis, tórax, cerebro, partes blandas, huesos etc.
La unidad de ecografía se divide en dos grandes sub-unidades la atención tanto en Personas vivas como en el área forense brindando una gama de exámenes según las necesidades que se presentan.
Ecografía convencional en personas vivas.
La ecografía aplicada a la medina legal se utilizaría para la detección de patologías agudas y otras producidas por enfermedad natural ó lesiones.
Las ecografías que se realizan son:
1. Ecografía Abdominal (Abdomen superior)
2. Ecografía Obstétrica.
3. Perfil Bio Físico Fetal.
4. Ecografía Ginecológica.
5. Ecografía Renal.
Ecografía forense ó ecopsia.
Ecopsia: es una técnica que consiste en hacer una ecografía del cadáver y extraer pequeñas muestras de tejidos y líquidos para estudiar al microscopio todos los órganos y las lesiones observadas.
La ecopsia se diferencia de la autopsia y de la ecografía en vida:
En comparación con la autopsia la ecopsia:
1. No abre el cadáver
2. Es mejor aceptada por los familiares
3. Es más rápida
4. Es más barata
La diferencia mayor de la ecopsia con la autopsia es que no abre el cadáver. Así cumple uno de los deseos más a menudo expresados por la familia que piden que el cadáver "quede intacto" o que "no sea mutilado". Esto hace que la ecopsia sea mejor aceptada que la autopsia.
La ecopsia se diferencia de la ecografía en vida porque :
1. No hay circulación en el cadáver
2. Las alteraciones postmortem cambian la eco estructura de los órganos
3. El cadáver no colabora con el explorador por lo que la metodología de la ecografía postmortem varía en algunas ocasiones.
4. La ecopsia en todos los casos coge material para estudio histológico.
El resultado de las diferencias anteriormente mencionadas da lugar a que haya una metodología e imágenes de ultrasonido diferentes en el cadáver a las observadas en vida. A estas imágenes las hemos llamado signos ecográficos postmortem. A continuación hablaremos acerca de la metodología y de las imágenes ecográficas en diferentes órganos y situaciones en las cuales se realizan ecografías en: Hígado, páncreas, vasos sanguíneos, sistema urinario, tubo digestivo, pulmón y corazón, cerebro y otros.
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1. EXAMEN RADIOLOGICO EN PERSONAS
RADIOLOGIA CONVENCIONAL EN PERSONAS VIVAS
Los siguientes exámenes que se realizan son aplicados a la Medicina Legal los cuales paso a detallar:
1) Lesiones :
Lesiones tendinosas.
Lesiones óseas traumáticas: " Fracturas ":
Fracturas incompletas.
Fracturas completas.
Lesiones traumáticas de las articulaciones.
Luxaciones.
2) Maltrato Infantil :
Reconocimiento de fracturas sospechosas de abuso físico, como son las fracturas de epífisis, metáfisis y fracturas múltiples.
Las fracturas pueden ocurrir por impacto o torsión y se debe diferenciar si son accidentales o por maltrato las características de las lesiones esqueléticas intencionales son: Fracturas múltiples, en diferentes estadios de curación, repetidas en el mismo sitio y las fracturas de la escápula, el esternón, húmero, clavícula, costillas posteriores, nariz, maxilares y de cráneo: en bebes de un año luxación de codo y hombro.
En caso de que el Maltrato infantil sea en forma consecutiva ó constante se determinará las consolidaciones de fracturas antiguas a determinar según el grado de la lesión.
3) Determinación de edad ósea cronológica :
La posibilidad de cuantificar mediante técnicas histomorfométricas determinados parámetros propios de la estructura mineral del hueso constituye la base de diversos métodos de estimación de la edad.
La estimación de la edad dental es un método muy utilizado no solo en la atención médica y estomatológica especializada como un indicador clínico de crecimiento y desarrollo. Cuando ya se ha completado la formación de todos los dientes con excepción de los terceros molares, las distintas etapas de la calcificación radicular de estos últimos pueden ser utilizados como un modelo para la estimación de la edad en sub-adultos y adultos jóvenes.
El objetivo es establecer las etapas de formación radicular de los terceros molares y los métodos basados en la maduración ósea ya que alrededor de los 15 a 16 años de edad estos no pueden ser estimados por la presencia de los centros de osificación y hay que recurrir a la unión de las diáfisis con las epífisis.
La clasificación según el grado de formación radicular por comparación con el patrón de calcificación propuesta por el especialista se realiza por exámenes radiológicos apicales, laterales, oblicuas según se presente los casos.
La edad biológica, es la edad medida según el grado de madurez física del individuo en niños desde el nacimiento hasta la adolescencia la edad se puede diagnosticar con gran aproximación mediante la observación de la forma del estadio de metamorfosis de los centros de osificación, la formación y erupción dental y la progresión en el cierre epifisial como también por la longitud de los huesos largos, estos se determinan por exámenes radiológicos basados en las articulaciones de muñeca y codo (hasta menores de 14 años) y rodillas (mayores de 14 años).
4) Violencia Familiar :
Por violencia familiar se considera el uso de la fuerza física o moral, así como las omisiones graves, que de manera reiterada ejerza un miembro de la familia en contra de otro integrante de la misma, que pueda producir o no lesiones, siempre y cuando el agresor y el agredido habite en el mismo domicilio y exista una relación de parentesco, matrimonio o concubinato.
Sus formas más habituales son: Abuso físico: Comprende una escala de conductas que van desde un empujón o un pellizco hasta producir lesiones graves que llevan a la muerte a la mujer. Incluye acciones tales como abofetearla, tirarle de los cabellos, arrojarle objetos, golpearla con el puño, apretarle el brazo, patearla. Las consecuencias pueden ser leves o graves desde el punto de vista físico (hematomas, fracturas, aborto, lesiones internas que ocasionarían trauma abdominal y torácico con hemorragia interna, conmoción y hemorragia cerebral, muerte), pero siempre resultan traumáticas.
El diagnóstico radiológico, las fracturas, cualquier eventualidad de fracturas que se sospechen que afecte cara, como por ejemplo, huesos propios de la nariz, desviación tabique nasal, maxilar inferior, etc. Corresponderá hacer una descripción perfecta de estas lesiones.
5) Accidentes laborales :
Se determina el grado y tipo de lesiones producidas por accidentes laborales.
6) Control Médico :
El servicio se encuentra presto atender a los trabajadores del Instituto Medico Legal en el despistaje de enfermedades pulmonares como la Tuberculosis, etc. o en caso de presentar alguna emergencia ó accidentes laborales.
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2. EXAMEN RADIOLOGICO EN CADAVERES
RADIOLOGIA FORENSE
La radiología forense, es una técnica de autopsia no invasora, son exámenes radiológicos los cuales se efectúan a través de equipos de Rayos X, siendo el examen de Imaginología aplicado para el diagnostico forense según sea el caso, dando de este modo la ayuda para que el Médico Legista pueda evaluar y obtener un resultado más rápido y preciso según los casos solicitados, dentro de las técnicas complementarias de autopsia se encuentra las aplicaciones de la radiología ya que se han realizado exámenes exhaustivos no solo del cadáver, sino también de la piezas procedente de la autopsia, además de restos óseos, etc.
La radiología ha posibilitado la identificación de muchos casos, el hallazgo y extracción de cuerpos extraños (incluidos proyectiles, etc.) hemos encontrado también muy interesantes los estudios en piezas. Esta sección se ocupa, pues del examen radiológico del cadáver y de los restos óseos y actúa en colaboración con el resto de las secciones relacionadas con el campo de la patología forense.
La unidad brinda los siguientes exámenes a realizar:
1) Lesiones :
La aplicación de la radiología nos ayuda a descartar las diferentes lesiones que se pudieran encontrar en el cadáver ya sean por:
El uso de los rayos x es además muy valioso en los casos de cadáveres esqueletizados, ya que las fracturas encontradas pueden deberse a heridas por un golpe o por la mutilación post-mortem realizada por animales. Las fracturas pueden ser debidas también al efecto de una bala perforante, encontrando además la presencia de diminutos fragmentos de metal alrededor de las fracturas encontradas. La comparación de estos fragmentos debe ser analizada y comparada con los proyectiles en el lugar de los hechos.
Las lesiones por mecanismos de producción de las fracturas se clasifican en grupos por:
Fracturas por arrancamiento ó tracción.
Fracturas por flexión.
Fracturas por deslizamiento ó cizallamiento.
Fracturas por compresión ó aplastamiento.
Fractura por torsión.
2) Identificación de cuerpos extraños :
La radiología ha posibilitado la identificación de muchos casos el hallazgo y extracción de cuerpos extraños:
El estudio radiológico de una víctima de disparo por arma de fuego, es importante por lo siguiente:
Establecer la existencia de un proyectil o sus fragmentos.
Determinar su localización.
Recobrar fragmentos que hayan quedado en los tejidos cuando salió la masa principal del proyectil.
Identificar el tipo de munición empleada, antes de iniciar la autopsia o como único método de diagnostico cuando no es posible practicarla.
Documentar el trayecto seguido del proyectil.
Disminuye considerablemente el tiempo de la búsqueda de la bala.
3) Maltrato Infantil :
Trauma abdominal, es causa de mortalidad por maltrato Infantil, la mayoría de las veces no hay evidencia de trauma externo y se manifiestan por síntomas asociados a obstrucción, perforación o ruptura de vísceras abdominales. Las lesiones ocurren como consecuencia del golpe directo sobre el abdomen.
Trauma craneoencefálico (TEC), es la principal causa de mortalidad por maltrato Infantil presencia evidencia de trauma craneoencefálico, la gran mayoría son niños menores de dos años.
Traumas óseos, aquellos que poseían fracturas de huesos largos como fémur, cubito, radio, costillas, representan el mismo porcentaje que el TEC. Observando el grado de las lesiones en todas sus fases: recientes ó antiguas. Las fracturas pueden ocurrir por impacto ó torsión y se debe diferenciar si son accidentales o por maltrato, las características de las lesiones esqueléticas intencionales son fracturas múltiples en los diferentes estadios de curación, repetidos en el mismo sitio.
4) Antropología forense :
La estimación de la edad es la primera y más complicada operación que se ejecuta en el método de reconstrucción biológica. Con este fin, se utiliza no un rasgo particular sino en el conjunto de características orientadas a la edad, subrayando el hecho de que se refiere a la edad biológica y no a la cronológica, es decir tiene en cuenta el estado de formación y consolidación del tejido óseo.
La radiografía es un complemento indispensable cuando se hace necesaria la aplicación de técnicas reconstructivas de los rasgos de un cuerpo desconocido, bien para el cotejo con registros radiográficos preexistentes, ó como método de diagnostico de patologías, deformidades o lesiones, no solo valorables por la observación directa del esqueleto.
En Restos óseos se toman placas a huesos largos y especial en miembros inferiores donde se observa la línea de Harry, la determinación de edad y los grados de desnutrición de cada uno de los huesos.
5) Estomatología forense :
Determinación de la edad aproximada, mediante estudio de la erupción y crecimiento dental, hasta la total formación del tercer molar.
La estimación de la edad con fines de identificación humana constituye una acción de gran relevancia y también de complejidad, es un método muy utilizado no solo en la atención médica sino en la identificación, desde el momento de aparición de la pieza en la cavidad bucal pueda estar influenciada por la presencia de caries, malnutrición y pérdida prematura de otros dientes, las cuales servirían.
El estudio comparativo entre radiografías dentales tiene la misma validez que la dactiloscopia o el estudio de ADN, con la ventaja de la rapidez y economía que ofrece el procedimiento radiológico.
La persistencia de los elementos dentarios en los cadáveres, fundamentalmente en los carbonizados, hacen las radiografía oral en procedimiento de elección para su estudio, siempre que se sospeche la existencia de datos radiológicos ante mortem, fácilmente recuperables en la consulta del odontoestomatológo.
Incluso cuando existen diferencias entre las radiografías ante y postmortem, puede ser explicables y servir para la identificación. Un ejemplo claro son las ausencias o restauraciones encontradas en las imágenes del cadáver, comparables con caries presentes en la radiografías clínicas.
6) Superposición de imágenes :
Es la técnica que ayuda a identificar a los cadáveres N.N previa radiografía frontal superpuesta a una foto última y si fuera posible reciente de la victima, para que a través de puntos cráneo métricos y el uso de un Scan la fotografía y la placa radiográficas sean simétricas.
Siempre que sean posible encontrar datos ante mortem, constituyen una técnica individualizadora fundamental, este sistema identificador se ha demostrado continuamente, cualquier radiografía de elementos óseos obtenida en condiciones post mortem puede ser comparada con las existentes ante mortem, pero que cobran especial relevancia por sus características los huesos largos, senos frontales o paranasales y especialmente las que se pueden obtener de elementos dentarios.
7) Trabajos de Campo (fosas) :
La función del Profesional de la Salud en el área de radiología forense, en casos de una excavación, exhumación, necropsia de restos óseos de una fosa primaria está determinada según la necesidad del estudio a realizarse en imaginología, ya que el uso de rayos X es además muy valioso en los casos de cadáveres esqueletizados, ya que las fracturas encontradas pueden deberse a heridas por un golpe o por la mutilación postmortem realizadas por animales, en otros casos de fracturas pueden ser las ocasionadas por el efecto de una bala perforante. Los rayos x determinan el trayecto de la bala pudiendo revelar la presencia de diminutos fragmentos los cuales pueden ser analizados y comparados con los proyectiles encontrados en el lugar de los hechos.
Estos exámenes se deben realizar In-situ de las excavaciones, exhumaciones ó necropsia de restos óseos ya que al momento de realizar el desplazamiento y transporte de los restos, estos pierden la información que nos brindarían de realizarse al inicio del mismo.
8) Otros :
Como apoyo para el diagnóstico de las diferentes patologías que se presentan como son: Malformaciones congénitas, cardiopatías, calcificaciones, docimasias, etc
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